На интернет-ресурсе Review of Myopia Management в ноябре опубликован обзор специалиста Института Зрения Брайена Холдена Дивьи Джагадиш (Divya Jagadeesh), посвященный факторам риска развития и прогрессирования миопии, связанным с окружающей средой и образом жизни.

Основными факторами риска считаются время пребывания вне помещения и работа на близком расстоянии. Защитный эффект времени пребывания вне помещения общепризнан, а связь между миопией и работой вблизи пока еще четко не установлена.

ВРЕМЯ ПРЕБЫВАНИЯ ВНЕ ПОМЕЩЕНИЯ

В защитном эффекте времени пребывания вне помещения могут играть роль:

— Высокий уровень освещенности. Предполагается, что яркий солнечный свет при попадании на сетчатку стимулирует высвобождение дофамина, который может замедлять рост глаза (активируются дофаминергические пути сетчатки). В экспериментах на цыплятах было показано, что воздействие яркого дневного света (40000 люкс) препятствует развитию миопии депривационной формы и останавливает прогрессирование миопии. Аналогичные данные получены и на макак-резусах.

— Миоз (сужение зрачка) и увеличенная глубина фокуса. Зрение вдаль приводит к меньшему размытию изображения и уменьшает периферический гиперметропический дефокус, что задерживает начало миопии.

— Воздействие УФ-излучения. В экспериментах на цыплятах показано, что УФ-излучение активирует ген EGR1, подавляющий развитие миопии. В этой работе сообщается, что контактные линзы, пропускающие УФ-свет, замедляют прогрессирование миопии у детей (по сравнению с очками и КЛ с УФ-защитой).

— Спектральный состав света. На цыплятах показано, что миопия депривационной формы слабее развивалась при воздействии УФ- и синего света по сравнению с белым или красным светом, или при содержании в темной комнате.

— «Оптическая бесконечность»/оптически однородное пространство. Зрение вдаль при нахождении вне помещения приводит к меньшей диоптрийной разнице между объектами и может способствовать эффективному процессу эмметропизации и, следовательно, может предотвратить возникновение миопии.

Рекомендации

Мета-анализ результатов исследований позволил сделать вывод, что пребывание менее 13 часов в неделю вне помещения является фактором риска возникновения миопии. Увеличение времени пребывания вне помещения, по крайней мере, на 1 час в день может уменьшить риск развития миопии на 45%. Отмечается также, что во время пребывания вне помещения, даже при использовании средств защиты от солнечного света (козырьков, шляп, солнцезащитных очков и т.п.), уровень освещенности остается выше порога, необходимого для защиты от возникновения миопии.

Сегодня специалисты рекомендуют пребывать вне помещения минимум по 2 часа в день, используя, если есть в этом необходимость, средства солнцезащиты.

МЕНЬШЕ ВРЕМЕНИ ДЛЯ РАБОТЫ ВБЛИЗИ

Доказательства связи работы вблизи и миопии противоречивы, но слишком продолжительная работа вблизи (чтение, письмо или время за монитором) считается фактором риска возникновения/прогрессирования миопии.

— Аккомодация. Хотя в более ранних исследованиях сообщалось, что у детей и взрослых с миопией имеется более высокий lag аккомодации, не было установлено никакой связи между прогрессированием миопии и задержкой аккомодации. Задержка аккомодации, похоже, скорее является следствием миопии, а не ее причиной.

— Качество ретинального изображения. Исследование качества изображения на сетчатке у взрослых миопов дало основание сделать вывод, что отрицательные сферические аберрации, приводящие к ухудшению качества центрального и периферического изображения, могут стимулировать рост глаза.

— Контраст. Чтение в течение многих часов без перерывов может вызывать контрастную адаптацию к высококонтрастным буквам читаемого текста. Была выдвинута гипотеза, что контрастная адаптация связана с развитием миопии. В ряде исследований показано, что контрастная адаптация была выше у миопов по сравнению с эмметропами, и поэтому рекомендуется делать частые перерывы при чтении, чтобы исключить действие контрастной чувствительности. В исследовании роли полярности контраста изображения в миопии было показано, что чтение обычного черного текста на белой бумаге чрезмерно стимулирует проводящие зрительные пути OFF-типа. Это приводит к утончению хориоидального слоя, что является биомаркером, связанным с миопической ошибкой рефракции.

Рекомендации

Расстояние для чтения меньше 30 см и непрерывное чтение в течение более 30 минут считаются факторами риска возникновения миопии у детей. Следовательно, в качестве мер сдерживания миопии можно рассматривать рекомендации избегать чтения на близком расстоянии и делать частые перерывы при чтении.