Целью офтальмологов является профилактика или замедление развития сухой макулодистрофии. В настоящее время эффективным считается приём пищевых добавок, содержащих большие дозы витаминов C, E, бета-каротина и цинка. Эти препараты способны снизить риск потери зрения при макулодистрофии на 25 %.
Экссудативная форма возрастной макулодистрофии развивается в 10% всех случаев макулодистрофии. В 1980-е годы изучение метода фотокоагуляции доказало преимущество лазеркоагуляции в лечении экстрафовеальной и юкстафовеальной неоваскуляризации. У многих пациентов, однако, имеется субфовеальная форма неоваскуляризации. Недавно опубликованные результаты применения вертепорфина (Verteporfin) в фотодинамической терапии макулодистрофии позволили специалистам предложить этот метод в качестве лечения пациентов с субфовеальной неоваскуляризацией. И снова, тем не менее, этот метод поможет небольшому количеству пациентов, имеющих классическую (согласно флюоресцентной ангиографии) картину хорионеоваскуляризации.
Результаты исследования, посвящённого изучению возрастных заболеваний глаз, указывают на уменьшение риска потери зрения при экссудативной форме макулодистрофии при применении новых препаратов: макугена (Macugen – «Eyetech Pharmaceuticals»), люцента (Lutentis-«Genentech”). Возможно, эффективными будут интравитреальные введения кортикостероидов, включая кеналог (Kenalog), ретисерт (Retisert) и дексаметозон (Posurdex). Макуген –это олигонуклеотид, который ведёт себя как антитело, обладающее высоким родством к сосудистому фактору роста, предотвращая его захват специфическими рецепторами эндотелиальных клеток. Предварительные результаты клинических исследований являются многообещающими. Однократная инъекция подтверждает безопасность препарата. Эффективны неоднократные инъекции, проводимые как самостоятельно, так и в комбинации с фотодинамической терапией. Результаты показывают, что в 87,5% случаев отмечается стабилизация или улучшение зрительных функций через 3 месяца после начала лечения, а у 25% пациентов острота зрения увеличилась на 0,3. При комбинации макуген+фотодинамическая терапия у 60% больных острота зрения увеличилась на 0,3 в течение 3 месяцев. Макуген блокирует образование новых сосудов. При интравитреальном введении препарата происходит истончение сетчатки в зоне поражения и пациент как правило сразу ощущает улучшение зрения. Сейчас в стадии завершения находится апробация препарата в Американской Комиссии по пищевым и лекарственным веществам.
Другим ингибитором фактора роста сосудов является руфаб (rhuFab, Lucentis- «Genentech»). Он вводится интравитреально каждые 4 недели (в отличие от макугена, который вводится каждые 6 недель). При введении препарата 53 пациентам с субфовеальной неоваскуляризацией, у 50 человек (94%) зрение стабилизировалось или улучшилось через 3 месяца после начала лечения. У 26 % острота зрения увеличилась на 0,3. В некоторых случаях отмечалась преходящая воспалительная реакция – от лёгкой до средней степени.
Ретан (Retaan — «Alcon») – это ангиостатический стероидный препарат. Его структура такова, что он не обладает глюкокортикоидной активностью и не приводит в повышению внутриглазного давления. Он предотвращает разрушение экстрацеллюлярного матрикса и деление эндотелиальных клеток. То есть, воздействие осуществляется на различные этапы формирования новых кровеносных сосудов. Препарат может быть эффективен во всех случаях, независимо от этиологии ангиогенеза. Вводится путём задней юкстасклеральной инъекции специальным аппликатором. Проводились клинические испытания эффективности воздействия различных доз препарата (3 мг, 15мг и 30 мг). Наилучшие результаты оказались при применении 15 мг дозы: отмечено предотвращение процесса снижения зрения, подавление сосудистого роста. Известно, что кортикостероиды обладают антиангиогенным действием. При введении кеналога в дозе 4 мг интравитреально отмечается стабилизация или улучшение зрительных функций через короткий период. В целом, отмечается хорошая переносимость инъекции. Однако, у 25% пациентов может отмечаться подъём внутриглазного давления, а также существует риск развития катаракты, особенно при повторных инъекциях.
Другой метод – использование интравитреальных имплантантов. Одним из них является ретисерт (Retisert – «Bausch & Lomb»), который выделяет небольшие дозы флюоцинолона ацетонида в стекловидное тело в течение 3-х летнего периода. В настоящее время оценивается эффективность этого имплантата в лечение макулярного отёка и неоваскуляризации диабети
ческой этиологии. Через 12 месяцев наблюдения отмечено устранение отёка и стабилизация зрительных функций. Представители компании «Bausch & Lomb» сообщают, однако, о побочных эффектах, включающих повышение внутриглазного давления, кровоизлияниях в стекловидное тело, развитии катаракты. О результатах лечения этим препаратом возрастной макулодистрофии не сообщается.
Посурдекс (Posurdex – «Ocular Pharmaceuticals»)- материал, который имплантируется в стекловидное тело и медленно высвобождает дексаметозон приблизительно в течение 5 недель. Имплантат имеет вес булавочной головки, по величине равен половине её размера и со временем рассасывается. По результатам исследования, через 90 дней после введения имплантата весом в 700 микрограмм пациентам с макулярным отёком при диабете, отмечается улучшение зрения. В стадии клинического исследования находится генотерапия. В качестве средства лечения используется модифицированный аденовирус, способный «доставлять» ген фактора пигментного эпителия сетчатки в клетки глаза, тем самым стимулируя их к выработке этого фактора (антиангиогенного протеина, который синтезируется в глазу и играет важную роль в регуляции ангиогенеза).
Считалось, что некоторые другие фармакологические препараты могут быть использованы в лечении возрастной макулодистрофии. Однако, тщательное их изучение указывает на невозможность создания необходимой их концентрации в тканях глаза. Кроме того, они могут давать массу побочных эффектов. Так, при изучении альфа-2А-интерферона оказалось, что препарат обладает худшим действием по сравнению с плацебо. Другой препарат – талидомид – способен подавить рост сосудов, однако, его применение невозможно из-за массы побочных эффектов (сонливость, периферические нейропатии). Использование таких препаратов, как ингибиторы металлопротеазы оказалось неэффективным при неоваскуляризации.
Очевидно, комбинация профилактических мероприятий; традиционных и новейших лазерных методик, а также использование новых фармакологических средств приведут к значительному снижению частоты возникновения слепоты вследствие возрастной макулодистрофии несмотря на увеличение продолжительности жизни населения земного шара. Безусловно, ещё потребуется огромная исследовательская работа. Однако, ещё никогда до сих пор будущее в лечении возрастной макулодистрофии не было так близко.
(По материалам «Review of Ophthalmology»)