Что такое папилломы век? Причины возникновения, диагностику и методы лечения.

Определение болезни. Причины заболевания

Папилломы век (Eyelid Papilloma) — это доброкачественные новообразования, которые развиваются на коже верхнего или нижнего века. Они представляют собой небольшие и мягкие на ощупь наросты телесного или слегка коричневого цвета.

По большей части папилломы на веках не воспаляются и не болят, а приносят только эстетический дискомфорт. Но если они расположены группами или рядом с ресничным краем, то ощущения могут быть неприятными.

Причины и факторы риска развития папилломы век

Основная причина развития папиллом на веках, как и на других участках тела, — заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ). Но не всегда при таком инфицировании возникают папилломы — у большинства людей ВПЧ-инфекция протекает бессимптомно, так как вирус просто находится в организме и никак себя не проявляет.

ВПЧ передаётся контактным путём, это значит, что вирус может проникнуть в организм через прикосновения, использование общих предметов гигиены или косметики, а также при повреждении кожи или слизистых оболочек. В большинстве случаев инфицирование происходит в возрасте до 30 лет. Например, ребёнок может заразиться при родах, если у матери есть клинические проявления ВПЧ, такие как дисплазия шейки матки.

• Снижение иммунитета. Защитные силы организма могут ослабнуть на фоне стресса, недостатка сна, частых простуд, вирусных или инфекционных болезней, недолеченных состояний, плохого питания, недостатка витаминов и микроэлементов в организме. Всё это способствует активации вируса и появлению папиллом.
• Пожилой возраст. С возрастом иммунная система ослабевает, что делает старшее поколение более уязвимым к вирусным инфекциям.
• Хронические заболевания, такие как сахарный диабет, ВИЧ и другие, ослабляющие иммунную систему.
• Повышенная потливость и жирность кожи. Эти факторы создают благоприятные условия для размножения вируса.
• Частое трение или повреждение кожи век, например, из-за использования неподходящей косметики или линз.
• Инсулинорезистентность. У людей с инсулинорезистентностью и ожирением намного чаще возникают кожные проявления в виде папиллом на веках и других частях тела. В том числе за счёт того, что инсулин является стимулятором роста клеток.

Распространённость папиллом век

Папилломавирусная инфекция очень распространена и разнообразна по клиническим проявлениям, но актуальной статистики по частоте её встречаемости в России нет. По некоторым данным, практически каждый человек, живущий половой жизнью, инфицирован ВПЧ. Есть данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), что за 2019 год ВПЧ стал причиной 620 000 случаев заболевания раком среди женщин и 70 000 случаев рака у мужчин в мире.

Что касается папилломы век, то это самая распространённая доброкачественная эпителиальная опухоль века. Она составляет 10–26 % всех опухолей века.

Симптомы папиллом век

Папилломы на веках обычно не вызывают боль, но могут доставлять дискомфорт из-за своего расположения. Например, большие папилломы могут затруднять моргание или создавать ощущение инородного тела в глазу. Иногда они могут воспаляться и приводить к покраснению кожи вокруг, особенно если их случайно травмировать.

Обычно пациенты живут с папилломами в этой области годами и обращаются к врачу, только если они становятся явно заметными или приносят сильный дискомфорт.

Также папилломы век могут провоцировать сухость глаз, что связано с затруднённым морганием и неполным закрытием век.

Папиллома может вызывать раздражение слизистой оболочки глаза, например, если расположена на слизистой оболочке века, в зоне роста ресниц. В этом случае возникает повышенная чувствительность к свету.

Если папиллома развивается и растёт, то может возникнуть ощущение зуда или жжения, так как кожа век тонкая, эластичная и не содержит слоя подкожно-жировой клетчатки. Также возможно ощущение тяжести, особенно если папилломы расположены группами.

Хроническое и тяжёлое воспаление, наличие гноя и кровянистых выделений нехарактерно для папиллом век.

Патогенез папиллом век

Рассмотрим ключевые этапы формирования папиллом на веках:

1. Проникновение вируса в организм. Папилломы на веках развиваются из-за ВПЧ. Зона век уязвима, так как кожа здесь тонкая и легко повреждается, что повышает риск проникновения вируса. Основные пути передачи вируса включают:

• Контакт с заражёнными поверхностями. ВПЧ может передаваться при использовании общих предметов личной гигиены (например, полотенец) или при касании лица руками, на которых есть вирус (например, после тесного общения с человеком, у которого есть ВПЧ).
• Самозаражение. Вирус может распространяться на веки из других частей тела, если человек сначала касается заражённых участков кожи, а затем глаз.

2. Инкубационный период и латентная фаза. После проникновения вируса в организм начинается инкубационный период, который может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Затем вирус переходит в латентную фазу. В течение этого времени он не вызывает видимых симптомов. На этом этапе вирус находится в базальном слое эпителия и может оставаться неактивным годами, ожидая условий, благоприятных для развития.

3. Активация вируса и начало патологического процесса. Вирус активируется под воздействием различных факторов, упомянутых выше. Самыми распространёнными являются снижение иммунитета (например, при стрессе, обострении хронических заболеваний, возрастных изменениях) и травмы кожи век (при частом трении, использовании раздражающих косметических средств). После активации вирус начинает воздействовать на клетки эпителия, вызывая их избыточное деление.

4. Формирование папилломы. Патологический процесс нарушает нормальный клеточный цикл. Вирус стимулирует выработку белков, блокирующих клеточные механизмы, которые отвечают за контроль деления клеток и их апоптоз (естественную гибель). В результате клетки начинают бесконтрольно делиться, что приводит к утолщению эпителия и образованию папиллом. На веках папилломы обычно имеют вид небольших мягких наростов, которые могут быть как плоскими, так и нитевидными.

5. Стабилизация или прогрессирование образования. Папилломы могут оставаться стабильными в течение длительного времени, не увеличиваясь и не вызывая дискомфорта. Однако в некоторых случаях папилломы могут увеличиваться, особенно если продолжается воздействие факторов, провоцирующих активацию вируса.

6. Иммунный ответ и ремиссия. Иммунная система может со временем подавить активность вируса, что приводит к остановке роста папиллом или даже к их исчезновению, если папиллома небольшая. Однако вирус остаётся в организме в латентном состоянии, поэтому при ослаблении иммунитета папилломы могут появиться снова.

Классификация и стадии развития папиллом век

Папилломы на веках классифицируются по нескольким параметрам: морфологическим признакам, характеру роста и некоторым другим. Выделяют несколько основных типов папиллом на веках:

• Плоские. Представляют собой небольшие, слегка возвышающиеся над кожей образования с гладкой поверхностью и чёткими границами. У них часто телесный цвет, поэтому они могут быть почти незаметны на коже. Этот тип папиллом редко вызывает дискомфорт, но иногда становится причиной лёгкого зуда или раздражения.
• Нитевидные. Тонкие и длинные наросты телесного или более тёмного оттенка, которые часто встречаются на краях век. Они могут достигать нескольких миллиметров в длину. Из-за своей формы эти папилломы могут легко травмироваться, что приводит к воспалению или раздражению.
• Остроконечные. Имеют форму небольших конусов или бугорков с заострённой вершиной. Они могут располагаться поодиночке или группами в виде цветной капусты. Остроконечные папилломы могут быть более заметными и вызывать дискомфорт, особенно если расположены близко к краю века.

Осложнения папиллом век

Хотя эти новообразования на веках обычно не представляют серьёзной угрозы для здоровья, они могут приводить к ряду осложнений, которые варьируются от косметических до функциональных и инфекционных проблем. Рассмотрим основные осложнения.

1. Механическое раздражение и травмы

Папилломы, расположенные на краю века или вблизи ресниц, могут постоянно контактировать с поверхностью глаза, что вызывает механическое раздражение. Это может затруднить моргание или повредить папиллому.

2. Воспаление и инфекция

При папилломах веки могут не закрываться до конца, в этом случае естественная слёзная жидкость быстро испаряется и возможно возникновение синдрома сухого глаза. Из-за этого появляется ощущение жжения или песка в глазах, что существенно влияет на качество жизни. Поскольку есть дискомфорт, пациент часто трогает и трёт глаза, тем самым травмируя папиллому. Её частые травмы могут вызвать воспаление окружающей кожи, что сопровождается покраснением, отёком и болезненностью.

Повреждённая или воспалённая папиллома может стать своеобразными «воротами» для проникновения инфекции, что повышает риск развития воспалительных заболеваний (бактериального или.) и гнойничковых, таких как абсцесс века или флегмона.

3. Ухудшение зрения и косметические дефекты

Папилломы на веках могут частично перекрывать обзор и из-за этого влиять на остроту зрения, хотя с самими глазами проблем нет.

Также папилломы могут вызывать психологический дискомфорт из-за их вида. Человек постоянно помнит о папилломах на веках, стесняется и пытается их спрятать, например, маскирует очками, длинной чёлкой или косметикой. В некоторых случаях такое зацикливание может привести к тревожному расстройству, неуверенности в себе, стать одной из причин депрессии.

4. Трансформация в злокачественное новообразование

В зависимости от онкогенного потенциала (способности вызывать развитие опухоли) выделяют вирусы высокого, среднего и низкого онкогенного риска. Папилломы на веках обычно спровоцированы активностью вирусов низкого онкогенного риска, которые редко приводят к злокачественному процессу. Типы ВПЧ высокого риска (особенно 16, 18, 31 и 45), которые могут вызвать развитие дисплазии шейки матки, рака шейки матки и других заболеваний, к папилломам на веках обычно не имеют отношения.

Но при длительном существовании папилломы, частых травмах, воспалениях и прогрессировании заболевания риск злокачественной трансформации увеличивается. Признаки перерождения, при которых необходимо срочно показать папиллому врачу:

• папиллома резко увеличилась, изменила цвет или форму;
• на поверхности папилломы появились язвы или ранки;
• появились выделения (любого характера, даже прозрачные).

Чтобы подтвердить диагноз, необходим осмотр дерматолога и гистологическое исследование тканей.

5. Распространение

Без своевременного лечения папилломы могут распространяться на соседние участки кожи, что приводит к множественным высыпаниям. Это происходит из-за переноса вируса на другие повреждённые участки кожи при касании или использовании общих предметов личной гигиены.

Диагностика папиллом век

Диагностикой папиллом на теле и веках занимается врач-дерматолог. В зависимости от итогов осмотра доктор может привлечь смежных специалистов: офтальмолога, хирурга и онколога.

Диагностика включает несколько этапов: сбор анамнеза (истории жизни и болезни), визуальный осмотр и лабораторные исследования.

Сбор анамнеза

В диагностике папиллом самое главное — это понять историю их возникновения. Для этого врач может спросить:

• как давно они появились, был ли зуд, дискомфорт или воспаление;
• контактировал ли пациент с возможными источниками заражения (например, тесно общался с людьми, у которых есть ВПЧ, или пользовался чужими предметами личной гигиены и т. д.).

Сложность для врача может быть в том, что у пациента не всегда получается вспомнить или связать в единую картину события в своей жизни, поскольку заболевание протекает медленно.

Также врач уточнит, есть ли причины и факторы риска, снижающие иммунитет. Подробный сбор анамнеза необходим, чтобы определить дальнейшую тактику лечения.

Визуальный осмотр

При осмотре врач обращает внимание на форму, размер и цвет папилломы, а также на окружающие ткани.

Визуальный осмотр помогает врачу определить предварительный диагноз и исключить другие кожные заболевания, такие как бородавки, родинки, кератомы, ксантелазмы или злокачественные новообразования.

Для более точной диагностики могут применяться различные инструментальные методы исследования:

• Дерматоскопия. Этот метод позволяет врачу более детально рассмотреть структуру папилломы. Дерматоскоп увеличивает изображение кожи, что помогает оценить особенности поверхности, границы и внутреннюю структуру папилломы. Это важно, чтобы различить доброкачественные и злокачественные образования. Может использоваться ручной или цифровой дерматоскоп.
• Биомикроскопия глаза. Этот метод применяется, чтобы детально изучить состояние передней части глаза и век. С помощью щелевой лампы врач может оценить глубину проникновения папилломы в ткани века и исключить возможные осложнения.

Лабораторные исследования

Чтобы уточнить диагноз, в некоторых случаях врач может назначить лабораторные анализы:

• Цитологическое исследование. При подозрении на злокачественное перерождение папилломы врач может взять мазок или соскоб с поверхности образования. В лаборатории собранные клетки исследуют на наличие атипичных (нехарактерных) изменений.
• Биопсия. Если у папилломы атипичный вид и возникает подозрение на злокачественное перерождение, врач может рекомендовать провести биопсию. При этом папиллому частично или полностью удаляют, а затем образец отправляют на гистологическое исследование (изучение под микроскопом), чтобы определить характер клеток и исключить рак.
• ПЦР-диагностика на ВПЧ. Позволяет обнаружить ВПЧ в тканях папилломы и определить его тип. Это важно для понимания риска рецидивов и возможных осложнений.

Лечение папиллом век

Единственная возможность избавиться от папиллом на веках — удалить их. Но важно понимать, что удаление папиллом не устраняет сам вирус из организма, поэтому возможны рецидивы. 

Методы удаления папилломы на веках

Хирургическое иссечение

Проводится с помощью скальпеля под местной анестезией. В зависимости от сложности манипуляции и анамнеза пациента врач подбирает необходимый вид анестезии: аппликационный или инфильтрационный. В первом случае средство для анестезии наносится на кожу или слизистую. Во втором — делают инъекцию (укол) непосредственно в область рядом с папилломой. Когда анестезия начнёт действовать, врач удаляет папиллому, затем накладывает швы на место разреза.

В клинической практике этот метод почти не используют из-за большого риска появления рубца (шрама) на месте удаления и долгого периода заживления (до месяца).

Радиоволновой метод

Папиллома удаляется с помощью радиоволн высокой частоты, которые разрушают ткани новообразования. Этот метод менее травматичен и снижает риск рубцевания. С его помощью можно удалить практически все виды папиллом, кроме очень обширных. К противопоказаниям относятся беременность, период лактации, сахарный диабет, активная фаза герпеса и простудных заболеваний. Но есть риск повторного появления папилломы. Период восстановления кожи занимает до 3 недель.

Электрокоагуляция

Папиллома удаляется с помощью электрического тока, который вызывает коагуляцию (прижигание) тканей. Электрокоагуляция подходит для удаления небольших папиллом и позволяет минимизировать кровотечение. При обширной папилломе есть риск, что на коже останется след. К противопоказаниям относятся наличие кардиостимулятора, эпилепсия, нарушение свёртываемости крови, беременность, период лактации, активная фаза герпеса и простудных заболеваний. Кожа восстанавливается в течение 2 недель, в первые сутки возможен небольшой отёк и покраснение.

Лазерное удаление

Один из самых современных и безопасных методов лечения папиллом на веках. Лазерный луч испаряет ткани папилломы, не затрагивая окружающую кожу. Этот метод обладает рядом преимуществ: минимальный риск кровотечений, отсутствие рубцов и быстрое восстановление. Лазерное удаление эффективно для небольших и средних по размеру папиллом и практически не вызывает боли. Противопоказаниями являются обострение хронических инфекционных заболеваний и беременность. Период восстановления кожи занимает до 10 дней.

Криодеструкция

Это метод удаления папиллом с помощью жидкого азота. При контакте с жидким азотом ткани папилломы замораживаются и разрушаются, после чего отпадают. Однако при папилломах на веках не рекомендуется его использовать, так как есть риск неравномерного удаления и повреждения соседней здоровой кожи или слизистой. Процесс заживления может быть длительным, а на месте воздействия иногда образуется пузырь, который затем превращается в корку.

Лекарственное лечение

После удаления для профилактики образования новых папиллом врач может назначить дополнительно противовирусные и иммуномодулирующие препараты. Они направлены на подавление активности ВПЧ и укрепление иммунной системы. В целом в лечении ВПЧ необходим комплексный подход, при проявлении других симптомов (не только папиллом) возможен длительный профилактический приём препаратов.

Лечение папиллом народными средствами

Эффективность народных методов, например, домашних припарок, не доказана. Их применение, а также неправильное использование лекарств может привести к очень неприятным последствиям. В лучшем случае папиллома просто останется на своём месте, но возможны и осложнения:

• травмы, ожоги, раны соседних участков кожи, века, ресниц или глаза;
• распространение папиллом из-за микротравм и самозаражения;
• присоединение вторичных инфекций при повреждении папиллом или глаз;
• появление рубцов.

Прогноз. Профилактика

Прогноз для пациентов с папилломами на веках, как правило, благоприятный. В большинстве случаев папилломы доброкачественные и не представляют угрозы для жизни. После их удаления вероятность рецидива зависит от состояния иммунной системы пациента и метода лечения.

Чтобы избежать осложнений и обеспечить успешное лечение, важно вовремя обращаться за медицинской помощью.

Профилактика папилломы век

Чтобы предотвратить развитие папилломы век, важно исключить попадание ВПЧ в организм и его активное развитие. Для этого рекомендуется:

• избегать тесного контакта с людьми, у которых есть ВПЧ;
• не пользоваться общими предметами гигиены или косметикой;
• стараться не повреждать кожу, а при повреждении вовремя обрабатывать;
• контролировать хронические заболевания;
• избегать стрессов.

В целом лучшей профилактикой является здоровый образ жизни, соблюдение основных правил личной гигиены, качественный сон и своевременное посещение врача-дерматолога при появлении любых изменениях на коже век.